Queda em idoso é tratada como acidente do equilíbrio. Em consulta, vejo o quanto a nutrição pesa antes mesmo do tropeço.

A filha chega com a mãe de 78 anos, contando que ela caiu duas vezes nos últimos meses. Não bateu a cabeça, recuperou logo, mas o susto ficou. A pergunta na consulta é "o que dá pra fazer pra ela não cair de novo?". Em geral, a resposta inclui fisioterapia, ajuste de casa, revisão de medicação — e quase sempre a nutrição entra como peça que ninguém pensou em olhar primeiro.

Por que a queda no idoso tem componente nutricional

Queda em idoso raramente é só "tropeço no tapete". É sintoma de um conjunto de fatores que enfraqueceram o equilíbrio e a força muscular ao longo do tempo. E pelo menos cinco fatores nutricionais aparecem com regularidade no consultório.

Sarcopenia. Perda progressiva de massa muscular e força. Paciente que não consome proteína suficiente nas refeições e não tem estímulo de força perde músculo silenciosamente ao longo dos anos. Quando chega aos 75 ou 80, a perna não sustenta uma desestabilização que aos 60 sustentaria sem problema.

Vitamina D baixa. Tem efeito direto sobre função muscular e densidade óssea. Em idoso com vitamina D em insuficiência marcada, vejo perda de força muscular específica e risco aumentado de queda na literatura.

Cálcio insuficiente. Comprometendo a saúde óssea, não causa diretamente a queda, mas amplifica o estrago quando ela acontece — fratura de quadril em idoso com osteoporose é um dos maiores marcadores de mortalidade na faixa.

Hidratação baixa. Idoso tem percepção de sede reduzida. Vive cronicamente sub-hidratado, e isso favorece hipotensão postural — tontura ao levantar, que é uma das causas mais frequentes de queda em paciente acima dos 75.

Hipoglicemia em diabético em uso de medicação. Idoso com diabetes pulando refeição, com horário irregular de comer, pode entrar em hipoglicemia leve, sentir tontura ou confusão momentânea, e cair. É um dos cenários mais frequentes em paciente que toma insulina ou sulfonilureia.

Proteína: o nutriente mais subestimado nessa faixa

O idoso brasileiro come, em média, muito menos proteína do que a literatura recomenda pra preservação muscular. A recomendação para idoso saudável fica em torno de 1,2 a 1,5 g por kg de peso por dia, distribuída em três a quatro refeições. Em paciente com sarcopenia instalada, pode chegar a 1,5 a 2,0 g/kg, sob orientação.

Na prática, o que vejo em consulta com a paciente idosa: café da manhã com pão e café, almoço com pouca proteína (filé fininho, ovo, eventualmente leguminosa), jantar com sopa de legume e mais um pouco de proteína. Em geral, a paciente está consumindo entre 0,6 e 0,9 g/kg — metade do que precisaria pra sustentar o músculo.

O ajuste é simples na teoria, complicado na prática. Idoso costuma ter menos apetite, mastigação prejudicada, eventualmente alteração de paladar. Trabalhamos em consulta com proteína mais macia (peixe, carne moída, ovo, queijo, iogurte natural, whey protein em algumas pacientes), distribuída em quantidades menores e mais frequentes.

Vitamina D e cálcio

Em idoso, idealmente, faço exame de 25-hidroxivitamina D, cálcio sérico, paratormônio, fósforo e magnésio pelo menos uma vez por ano. Vitamina D abaixo de 30 ng/mL é praticamente regra em idoso brasileiro, mesmo em quem mora em cidade ensolarada.

A suplementação parte do exame. Doses entre 1.000 e 2.000 UI diárias costumam ser suficientes na manutenção, ajustadas após reavaliação. Megadose semanal sem critério, vendida em farmácia para idoso, é receita para intoxicação — e em idoso, intoxicação por vitamina D pode levar a alteração de cálcio e função renal.

Cálcio alimentar — leite, iogurte, queijo, sardinha com espinha, brócolis, gergelim — em três porções por dia, costuma cobrir a maior parte da necessidade. Suplementação de cálcio em idoso sem indicação clara não é prática rotineira na minha consulta, e merece avaliação da cardiologista quando há fator de risco cardiovascular.

Hidratação prática

A regra de "30 a 35 ml por kg" funciona menos em idoso porque o paciente não vai contar mililitro. Uso uma abordagem diferente: copo de água em cada refeição (sem encher demais, pra não atrapalhar o apetite), garrafa pequena visível ao lado da poltrona da TV, chá morno no fim da tarde, água com fruta no calor.

Sinal de desidratação leve em idoso: boca seca persistente, urina escura, sensação de fraqueza ao levantar, eventualmente confusão leve no fim da tarde. Esses sinais costumam aparecer antes que a paciente reclame de sede.

A medicação que entra no diagnóstico

Idoso polimedicado vive com risco de queda aumentado por interação. Em consulta, sempre pergunto pela lista de remédios. Diurético, anti-hipertensivo, sedativo, antidepressivo, hipoglicemiante — todos podem contribuir para tontura, hipotensão postural e queda. Esse ajuste não é meu, mas é a primeira coisa que sugiro conversa com a médica clínica ou geriatra quando aparece queda recorrente.

O papel do exercício

Nutrição sem estímulo muscular não previne queda. Treino de força sob orientação de educador físico, idealmente duas a três vezes por semana, é o que sustenta a massa muscular que a proteína está alimentando. Sem estímulo, a proteína fica ali sem ser usada. Em idoso, treino de força adaptado tem efeito grande sobre equilíbrio, força de membros inferiores e velocidade de marcha.

A consulta que faz diferença

Queda em idoso costuma ser a porta de entrada de um quadro maior. A paciente que cai uma vez no ano costuma cair de novo, e cada queda aumenta o risco da próxima. O olhar nutricional que faz a diferença não é uma dieta específica — é a leitura conjunta do que está acontecendo: proteína insuficiente, vitamina D baixa, hidratação cronicamente ruim, ciclos de hipoglicemia, sarcopenia que ninguém mediu.

A nutri raramente é a primeira profissional procurada quando o idoso cai. Mas quando entra no time, costuma encontrar fator que estava sendo ignorado. E corrigir esses fatores, em paciente bem-acompanhada, costuma reduzir significativamente a chance da próxima queda. Não é detalhe.