Pré-concepcional: o que ajustar antes mesmo de engravidar

A paciente chega contando que pretende engravidar nos próximos meses. Pergunto se já fez avaliação pré-concepcional. Na maioria das vezes, a resposta é não. A consulta com a ginecologista, ela faz; o exame de rotina anual, também. Mas a ideia de preparar o corpo nutricionalmente antes da gestação ainda é tratada como detalhe, quando deveria estar entre as primeiras providências. O cenário dos três a seis meses anteriores à concepção define muito do que vai acontecer no primeiro trimestre, e dos três trimestres seguintes também.

Em consultório, eu costumo trabalhar com três frentes nesse período: corrigir o que está em deficiência, preparar estoques que vão ser cobrados pela gestação, e ajustar a rotina alimentar pra um cenário que vai mudar muito em pouco tempo.

Os exames que peço (em parceria com a médica)

A médica conduz a investigação clínica completa, e o nutricionista entra com olhar focado em micronutrientes e marcadores metabólicos. Os principais que peço, em geral em conjunto com a ginecologista ou endocrinologista:

Hemograma, ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina. Em mulher em idade fértil, a maioria chega com ferritina abaixo de 30 ng/mL, o que já é insuficiente. Engravidar com estoque baixo é começar a corrida com dívida — a demanda de ferro na gestação é tão alta que praticamente garante anemia se a paciente não corrigiu antes.

25-hidroxivitamina D. O ideal é entrar na gestação com nível acima de 30 ng/mL, e em muitas pacientes esse é o primeiro número que aparece baixo no painel.

TSH e T4 livre, e em alguns casos anti-TPO. Hipotireoidismo subclínico precisa estar bem controlado antes da concepção, porque o feto depende dos hormônios maternos no primeiro trimestre. TSH acima de 2,5 mUI/L já merece atenção nesse contexto.

Vitamina B12 e ácido fólico. Em paciente vegetariana ou que usa medicação que interfere na absorção, a B12 costuma vir baixa. O folato sérico ou eritrocitário também faz parte da rotina.

Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função renal e hepática completam o painel básico. Em paciente com SOP, resistência à insulina ou histórico familiar de diabetes, esse pacote ganha mais peso ainda.

Ácido fólico: começar antes, sempre

A indicação de suplementar ácido fólico começa pelo menos três meses antes da tentativa, e segue no primeiro trimestre. A dose padrão é de 400 a 800 mcg por dia em mulher sem fator de risco. Em paciente com histórico familiar de defeito de tubo neural, uso de antiepiléptico ou outras condições específicas, a dose pode chegar a 4 mg sob prescrição médica.

A janela em que o ácido fólico previne defeito de tubo neural fecha por volta da quarta semana de gestação, em geral antes da paciente perceber que está grávida. Por isso a suplementação começa antes da tentativa, não quando o teste der positivo.

Peso corporal e composição

Esse é um tema delicado e que cabe trabalhar com cuidado. A literatura mostra que iniciar a gestação com IMC fora da faixa eutrófica, tanto pra menos quanto pra mais, está associado a desfechos menos favoráveis: maior risco de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, parto prematuro, dificuldade de concepção. Não se trata de "emagrecer pra engravidar", trata-se de chegar na concepção com um corpo em estado nutricional mais estável.

Em paciente com SOP e resistência à insulina, o ajuste alimentar pré-concepcional costuma melhorar a regularidade do ciclo e aumentar significativamente as chances de gravidez espontânea. Não é mágica, é fisiologia.

Álcool, cafeína, tabaco

O álcool sai da rotina assim que a tentativa começa, pela meia-vida de risco no primeiro trimestre. Cafeína fica em até 200 mg por dia (cerca de duas xícaras de café). Tabaco e drogas recreativas saem antes, idealmente com apoio especializado. Esses ajustes parecem óbvios mas precisam ser nomeados em consulta.

Rotina alimentar que faço ajustar

Saio do "fazer dieta" e entro em construir uma rotina sustentável: três refeições principais bem montadas, com fonte de proteína, carboidrato integral e vegetal em cada uma; bom volume de fibra (25 a 30 g por dia); fontes regulares de ômega-3 (sardinha, salmão, semente de linhaça, chia); e hidratação adequada. Reduzir ultraprocessado é parte central, não pela narrativa, pelo perfil nutricional mesmo — uma rotina com alta densidade de micronutriente é o que prepara estoque.

O pré-concepcional é dos períodos mais subutilizados da nutrição clínica feminina. Quando ele é bem feito, a paciente entra na gestação em outro patamar, e isso aparece nos exames de cada trimestre depois.